湖南省人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》的通知
湘政辦發(fā)〔2019〕40號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機構(gòu)：
《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。
湖南省人民政府辦公廳
2019年8月7日
（此件主動公開）
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）精神，按照《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕16號）要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定如下實施方案。
一、主要內(nèi)容
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面，涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、地方公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、醫(yī)療救助、計劃生育扶助保障、計劃生育家庭關(guān)懷、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等11個事項。
（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和地方公共衛(wèi)生服務(wù)。
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的疾病預(yù)防控制、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障、職業(yè)衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生綜合監(jiān)督與管理、孕前優(yōu)生健康檢查、計劃生育服務(wù)等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目由省統(tǒng)籌中央和省級財政資金安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素統(tǒng)一適時調(diào)整。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。執(zhí)行中央制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補助經(jīng)費國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費中央與地方按6:4分擔(dān)（享受西部政策地區(qū)按8:2分擔(dān)）。對于原基本公共衛(wèi)生服務(wù)地方分擔(dān)部分，省財政按照省政府辦公廳湘政辦發(fā)〔2019〕16號文件確定的分類分檔分擔(dān)比例承擔(dān)支出責(zé)任。財政非省直管縣省級負(fù)擔(dān)之外的部分，由市本級和財政非省直管縣共同承擔(dān)，具體比例由各市確定。對于新納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育服務(wù)項目，省級財政根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核和財力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
2．地方公共衛(wèi)生服務(wù)。全省性或跨市域的突發(fā)疫情防控等衛(wèi)生應(yīng)急事項、疫苗冷鏈建設(shè)及一類疫苗接種異常反應(yīng)補償，明確為省級財政事權(quán)；我省自主實施的公共衛(wèi)生項目，根據(jù)政策規(guī)定明確為省級財政事權(quán)或省與市縣共同財政事權(quán)，省級財政根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核和財力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。市縣行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生應(yīng)急事項及市縣自主實施的公共衛(wèi)生項目明確為市縣級財政事權(quán)，由市縣承擔(dān)支出責(zé)任。
（二）醫(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。省與市縣財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助，執(zhí)行中央制定的國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費中央與地方按6:4分擔(dān)（享受西部政策地區(qū)按8:2分擔(dān)）。地方分擔(dān)部分，省財政按照省政府辦公廳湘政辦發(fā)〔2019〕16號文件確定的分類分檔分擔(dān)比例承擔(dān)支出責(zé)任。
2．醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，由省統(tǒng)籌中央和省級財政資金后，根據(jù)救助需求、工作開展情況及市縣財力狀況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
（三）計劃生育方面。主要包括計劃生育扶助保障和計劃生育家庭關(guān)懷。
1．計劃生育扶助保障。對于國家確定的農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助和計劃生育家庭特別扶助明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。執(zhí)行中央制定的計劃生育扶助保障國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分，所需經(jīng)費中央與地方按6:4分擔(dān)（享受西部政策地區(qū)按8:2分擔(dān)）。地方分擔(dān)及省級提標(biāo)部分，省財政按照省政府辦公廳湘政辦發(fā)〔2019〕16號文件確定的分類分檔分擔(dān)比例承擔(dān)支出責(zé)任。計劃生育手術(shù)并發(fā)癥人員補助（除中央財政負(fù)擔(dān)部分外），明確為省級財政事權(quán)，由省級財政承擔(dān)支出責(zé)任。對于我省自行確定的城鎮(zhèn)獨生子女父母獎勵和獨生子女保健費項目，省級財政根據(jù)對象人數(shù)、補助標(biāo)準(zhǔn)等給予適當(dāng)補助。上述項目外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。
2．計劃生育家庭關(guān)懷。主要包括我省自行確定、由計劃生育協(xié)會牽頭實施的計劃生育家庭綜合保險、計劃生育“三結(jié)合”項目、計劃生育家庭創(chuàng)業(yè)貸款貼息、計劃生育特殊家庭重病大病護(hù)理補貼及計劃生育愛心助孕行動等項目，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省級財政根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核和財力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
（四）能力建設(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為省級財政事權(quán)，由省級財政承擔(dān)支出責(zé)任；省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)市縣政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由市縣財政給予合理補助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市縣級財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任；市縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)上級財政事權(quán)任務(wù)的，由上級財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省統(tǒng)籌中央和省級財政資金對全省推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，省與市縣財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。
2．衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等。國家和省根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等項目，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省統(tǒng)籌中央和省級財政資金根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核及財力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。市縣自主實施的能力提升項目明確為市縣財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任。
3．衛(wèi)生健康管理事務(wù)。衛(wèi)生健康管理事務(wù)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、人口監(jiān)測、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病的監(jiān)測及綜合干預(yù)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級或市縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
4．醫(yī)療保障能力建設(shè)。醫(yī)療保障能力建設(shè)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為省級或市縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省統(tǒng)籌中央和省級財政資金對市縣醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補助。
5．中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省統(tǒng)籌中央和省級財政資金根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、財力狀況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項，按照中央和我省改革要求及事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責(zé)任。黨中央、國務(wù)院和省委、省政府明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中央和省級基本建設(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責(zé)任。
明確為省與市縣財政共同財政事權(quán)的事項中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、計劃生育扶助保障等省級明確基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，市縣政府可在確保省級基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下，在省級基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，高出部分所需資金自行負(fù)擔(dān)。對于衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，省級按照中央提出的原則設(shè)立區(qū)域績效目標(biāo)，市縣據(jù)此自主制定本地標(biāo)準(zhǔn)。市縣政府制定出臺本地標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保本級財政可持續(xù)。市縣自行制定的標(biāo)準(zhǔn)高于省級基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報省財政廳及省直相關(guān)部門備案后執(zhí)行；市縣政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報省級有關(guān)部門備案后執(zhí)行。
按照保持現(xiàn)有省與市縣財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的省與市縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。
二、保障措施
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革意義重大，各地各部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實際細(xì)化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進(jìn)。
（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束，形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。
（二）強化責(zé)任落實。省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局要在履行自身工作職責(zé)的同時，做好組織協(xié)調(diào)和對市縣的指導(dǎo)督促工作。市縣財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關(guān)部門按要求做好本級財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革工作，合理安排部門預(yù)算，及時修訂完善相關(guān)規(guī)范性文件或制度規(guī)定。
（三）加強監(jiān)督檢查和績效管理。市縣要加強對基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)落實、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)真實性、資金管理使用規(guī)范性、服務(wù)便利可及性等方面的監(jiān)督和自查。按照“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項目全面實施績效管理，不斷提高資金使用效益和基本公共服務(wù)水平。
本方案自發(fā)布之日起施行。
附件：1．醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表
2．醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣共同財政事權(quán)支出責(zé)任分擔(dān)分類分檔情況表
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